Caros colegas
leiam este trabalho que me foi enviado pelo colega Victor Fernandes da Paraíba. Achei bem interessante esta reonstrução de asa nasal mantendo o contorno nasal.
MAHLBERG MJ, LEACH BC, COOK J. The Spiral Flap for Nasal Alar Reconstruction: Our experience with 63 patients Dermatol Surg 2012;38:373–380
O que é a Cirurgia Micrográfica?
O que é a Cirurgia Micrográfica?
A Cirurgia Micrográfica ou Cirurgia Micrográfica de Mohs ou Cirurgia de Mohs, denominação mais utilizada no mundo, se deve ao criador da técnica, o médico americano Dr. Frederic E. Mohs.
O nome cirurgia micrográfica significa cirurgia realizada com controle microscópico, sendo a técnica utilizada para tratar os principais tumores da pele.
Os tumores de pele apresentam um crescimento microscópico, chamado de crescimento subclínico, que se extende por uma área maior do que a do tumor e que não é visível ao olho humano. Este crescimento subclínico do tumor pode extender-se além da margem cirúrgica empregada, durante a realização da cirurgia. Neste caso ocorrerá a recidiva do Câncer. Por isto, a importância do controle com microscópio, para que se consiga a remoção de todas as células tumorais.
As etapas da cirurgia de Mohs consistem na exérese do tumor, marcação e orientação do fragmento em relação ao paciente, congelação e corte no criostato, coloração e realização de lâminas, visualização ao microscópio e ampliação da margem (caso o exame ao microscópio evidencie a presença de tumor na margem). E, ao final, a reconstrução da área operada.
A diferença da cirurgia de Mohs em relação à técnica tradicional, é que, nesta última, retira-se o tumor com uma margem estabelecida (denominada de margem de segurança), que é maior que a margem da cirurgia de Mohs, realizando-se o fechamento da pele, em seguida. O resultado do exame, para saber se tumor foi todo removido, é obtido, somente, após 3 a 7 dias após a cirurgia.
Já, na cirurgia de Mohs, o resultado é obtido durante a cirurgia, possibilitando a ampliação e o rastreamento do tumor, com a ferida, ainda, aberta. O fechamento (reconstrução) do tumor será realizado, somente, após a conclusão, através da visualização no microscópio, de que todo o tumor foi removido.
Outra diferença importante é que na Cirurgia de Mohs examina-se, praticamente, toda a periferia da pele removida com o tumor, o que garante uma segurança e precisão quanto à remoção do tumor. Por outro lado, no método convencional, menos da metade da pele retirada com o tumor é verificada (algo em torno de 0,1% a 35%, somente, é examinado, dependendo da técnica de exame), o que pode comprometer o resultado, pois as células tumorais podem não ser detectadas, permanecer no paciente e provocar uma recorrência do tumor, a curto ou a longo prazo.
A Cirurgia Micrográfica ou Cirurgia Micrográfica de Mohs ou Cirurgia de Mohs, denominação mais utilizada no mundo, se deve ao criador da técnica, o médico americano Dr. Frederic E. Mohs.
O nome cirurgia micrográfica significa cirurgia realizada com controle microscópico, sendo a técnica utilizada para tratar os principais tumores da pele.
Os tumores de pele apresentam um crescimento microscópico, chamado de crescimento subclínico, que se extende por uma área maior do que a do tumor e que não é visível ao olho humano. Este crescimento subclínico do tumor pode extender-se além da margem cirúrgica empregada, durante a realização da cirurgia. Neste caso ocorrerá a recidiva do Câncer. Por isto, a importância do controle com microscópio, para que se consiga a remoção de todas as células tumorais.
As etapas da cirurgia de Mohs consistem na exérese do tumor, marcação e orientação do fragmento em relação ao paciente, congelação e corte no criostato, coloração e realização de lâminas, visualização ao microscópio e ampliação da margem (caso o exame ao microscópio evidencie a presença de tumor na margem). E, ao final, a reconstrução da área operada.
A diferença da cirurgia de Mohs em relação à técnica tradicional, é que, nesta última, retira-se o tumor com uma margem estabelecida (denominada de margem de segurança), que é maior que a margem da cirurgia de Mohs, realizando-se o fechamento da pele, em seguida. O resultado do exame, para saber se tumor foi todo removido, é obtido, somente, após 3 a 7 dias após a cirurgia.
Já, na cirurgia de Mohs, o resultado é obtido durante a cirurgia, possibilitando a ampliação e o rastreamento do tumor, com a ferida, ainda, aberta. O fechamento (reconstrução) do tumor será realizado, somente, após a conclusão, através da visualização no microscópio, de que todo o tumor foi removido.
Outra diferença importante é que na Cirurgia de Mohs examina-se, praticamente, toda a periferia da pele removida com o tumor, o que garante uma segurança e precisão quanto à remoção do tumor. Por outro lado, no método convencional, menos da metade da pele retirada com o tumor é verificada (algo em torno de 0,1% a 35%, somente, é examinado, dependendo da técnica de exame), o que pode comprometer o resultado, pois as células tumorais podem não ser detectadas, permanecer no paciente e provocar uma recorrência do tumor, a curto ou a longo prazo.
Quais os critérios para formação de um cirurgião de Mohs (em cirurgia micrográfica):
Para ser reconhecido como cirurgião de Mohs, o departamento recomenda que o membro seja dermatologista, pertencente à Sociedade Brasileira de Dermatologia, que tenha realizado uma formação específica, para tornar-se apto ao desempenho da cirurgia micrográfica de Mohs.
Para esta formação, o cirurgião de Mohs precisa ter conhecimento e prática nas áreas de cirurgia, especialmente, na reconstrução de tumores de pele; patologia, além da dermatologia.
Para tal, é recomendado que os interessados tenham realizado estágio comprovado e realizado um número mínimo de 75 cirurgias Micrográficas de Mohs.
Para esta formação, o cirurgião de Mohs precisa ter conhecimento e prática nas áreas de cirurgia, especialmente, na reconstrução de tumores de pele; patologia, além da dermatologia.
Para tal, é recomendado que os interessados tenham realizado estágio comprovado e realizado um número mínimo de 75 cirurgias Micrográficas de Mohs.
Quem é reconhecido como cirurgião de Mohs ou de cirurgia micrográfica no Brasil?
A Sociedade Brasileira de Dermatologia possui profissionais com excelência em formação na cirurgia micrográfica e, atualmente, conta com centros formadores de cirurgiões de Mohs, o que têm expandido o conhecimento da técnica.
terça-feira, 13 de março de 2012
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